南京门诊统筹报销

日期：2024年10月30日 文章来源与网络，内容仅供参考！

　　导读：南京门诊统筹报销的流程为：参保城乡居民在定点医疗机构就医，就诊时必须出示本人社会保障卡，并刷卡就诊。城乡居民医疗保险不设定点零售药店，药店(除特药药店)购药不能刷卡结算，也不享受医保报销待遇。

　　正文：

　　南京门诊报销流程

　　参保城乡居民在定点医疗机构就医，就诊时必须出示本人社会保障卡，并刷卡就诊。城乡居民医疗保险不设定点零售药店，药店购药不能刷卡结算，也不享受医保报销待遇。

　　注：居民在非医保定点医院发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用均由个人承担。去医院一定要记得刷社保卡结算哦！

　　南京职工医保零星报销流程

　　个人报销

　　1.申请人递交材料;

　　2.前往南京市市级社会保险经办机构受理，审核申请材料;

　　3.打印《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》给申请人，完成报销。

　　单位报销

　　1.用人单位递交申请材料(灵活就业人员申请材料由区社会保险经办机构汇总);

　　2.填写《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》;

　　3.市级社会保险经办机构审核确认后，将交接单第三联反馈用人单位(区社会保险经办机构);

　　4.完成报销。

　　南京职工医保门诊大病待遇报销

　　第一步

　　申请。参保人员患有门诊大病的，在本市有认定资质的三级定点医疗机构，向有认定资质的医师提出病种认定申请;

　　第二步

　　认定。认定医师为参保人员确诊后，填写《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》(一式两份)，同时将参保人员的病种名称、确诊依据、确诊时间等病种信息录入医疗机构的HIS系统;

　　第三步

　　审核。参保人员携带认定医师签字确认后的门诊大病认定表，及确诊依据的相关资料至定点医疗机构医保办进行病种认定的审核;

　　第四步

　　登记。定点医疗机构医保办将审核通过后的参保人员病种名称、认定医师、确诊依据、确诊时间等病种信息，从医疗机构的HIS系统转入或录入基本医疗保险信息系统;

　　第五步

　　定点。参保人员在定点医疗机构登记病种信息同时，选择本人门诊大病项目的就诊定点医药机构：

　　(1)恶性肿瘤门诊治疗限选3家定点医疗机构;

　　(2)器官移植术后门诊抗排异治疗限选2家定点医疗机构;

　　(3)慢性肾衰竭、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种均限选1家定点医疗机构。

　　第六步

　　打印。参保人员携带：

　　(1)认定医师签字确认且医保办审核盖章的认定表;

　　(2)确诊依据的相关资料(其中器官移植术后门诊抗排异治疗须提供移植手术的出院小结原件及复印件);

　　(3)一寸近期免冠照片，就近选择本市医疗保险经办机构打印《门诊大病人员专用病历》。

　　南京门诊报销比例

　　在一个待遇年度内发生的符合城乡居民医保支付范围的医疗费用，起付标准以上部分，基金按规定支付，具体如下：

　　1门诊统筹待遇

　　2门诊高费用补偿待遇

　　一个待遇年度内，享受完门诊统筹待遇后，继续发生的门诊医疗费用，个人自付2000元以上部分，在社区医疗机构就诊的，基金支付50%，在非社区医疗机构就诊的，基金支付30%，年度基金支付限额2600元。

　　提醒

　　门诊统筹、门诊高费用补偿实行以定点社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员在三级综合医疗机构就医的，应按规定先在首诊医疗机构办理转诊手续。未按规定首诊、转诊发生的门诊医疗费用，由个人承担。

　　费用依据：https://mp.weixin.qq/s/Renz-Q0IWQ7YPJAAXNK0Dg

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